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病歷與證明申請
X光片或影像檢查拷貝光碟、病歷複印影本、檢查報告影本、診斷證明書

病患申請病歷影本及拷貝X光片作業流程

申請資格

相關證明文件
  • 病患本人申請:
    身分證、駕駛執照、健保卡等有照片之正本使得申請。
  • 委託代理人申請:
    (1)病人有相片身分證明件正本 (2)代理人身分證件正本 (3)病人之委託同意書。
  • 未成年人資料申請:
    ► 由法定代理人申請(1)法定代理人身分證件正本(2)法定代理人與病人之關係證明文件(戶口名簿或病人身分證件正本)。
    ► 由代理人申請(1)法定代理人身分證件正本(2)法定代理人與病人之間證明文件(戶口名簿或病人身分證件正本)(3)法定代理人之委託同意書(4)代理人身分證件正本。
  • 往生者資料申請:(1)具繼承權者身分證件正本(2)與病人之關係證明文件
    (3)病人除戶證明(戶籍謄本或死亡證明書)。
    ※ 本項如由代理人申請,需備齊前述資料及委託同意書,代理人身分證件正本。
  • 申請人如非病人本人,其配偶或親屬須取得病人同意委託書及身份證、駕駛執照、健保卡等有照片之正本與被委託人身分證正本方得申請。
門診診間

放射科櫃台
  • 申請時間:
    週一至週五:上午 8:30~12:00 下午 14:30~17:00 晚上 18:30~21:00
    週六:上午 8:30~12:00
  • 申請程序:
    || 門診,主治醫師門診(無須收掛號費)。
    || 放射科櫃台,申請拷貝X光片(無須收掛號費)。
  • 領取地點:
    || 門診,一樓櫃台取件,若有X光片至放射科櫃台取件。
    || 放射科,櫃台取件。
一樓批價櫃檯
  • 申請時間:週一至週五:上午 8:30~12:00 下午 13:30~17:00 晚上 18:30~21:00
  • 申請程序: 一樓批價櫃台皆可申請(無須收掛號費)。
  • 領取地點: 一樓櫃台取件。
收費標準
  • 病歷及報告影本: 200元,每增加一張加5元。
  • 彩色檢查報告及外商照片列印: 200元(含1張),每增加一張加 40 元。
  • X光膠片: 每張200元。
  • 光碟片: 光碟片單向檢查200元,第二至六項檢查每增加一項增加50元,
    七項以上檢查為500元,超過一片光碟,每片加收100元。
  • 自負郵寄費用: 郵寄50元,快捷120元。
發布單位
  • 台北分院醫事組102.11.01